020-38324524 / 020-38324942

sainz@sainz.cn

首页>学习资源>列表页>详情页
 学习资源
客服中心
020-38324524
020-38324942
卒中和高血糖“狼狈为奸”,指南教你怎么管
来源:网络        作者:佚名        时间:2019-11-27

中国卒中的现状

      脑卒中俗称中风,又称为脑血管病,分为急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。脑卒中具有发病率高、复发率高、死亡率高和致残率高的特点。据估计我国每年新发生脑卒中约300万,每年死亡110万,死亡率36.67%。在中国40岁以上现患和曾患脑卒中人数为1242万,其中急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型,约占全部脑卒中的70%[1-3]。

       中国人终生卒中的总体风险位居全球首位。2018年12月20日《新英格兰医学杂志》上发表的1990-2016年全球各国各地区终生卒中风险的统计研究表明,26年来全球成年人25岁后的终生卒中风险达到了24.9%,而中国人终生卒中的总体风险和男性的风险均位居全球首位,分别高达39.3%和41.1%[4]。

       2017年导致中国人死亡的首要病因是卒中。2019年6月24日《柳叶刀》发布了《1990-2017年中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素》,该研究分析了30年间的数据,结果是,2017年导致国人死亡和YLLs的5个主要原因为中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌,其中,中风从1990年的第3位攀升为2017年导致国人死亡的首要病因[5]。

高血糖影响卒中的病情和预后

       大约有40%的急性缺血性脑卒中患者合并高血糖,高血糖通过增加氧化应激、损伤纤溶功能和内皮功能等多种机制加重缺血性损伤,延缓恢复;高血糖还可使卒中的预后恶化,比如,最终梗死体积扩大和梗死后出血性转换[6-13]。

卒中患者血糖管理

       “移动卒中单元”必须配备便携式血糖检测仪[14],所有脑卒中患者入院时都应检查血糖[15],以便对伴有高血糖的急性缺血性脑卒中患者,静脉溶栓与降血糖处理可以同步进行,以免延误溶栓治疗最佳时机。目前公认应对卒中后高血糖进行控制,但对采用何种降血糖措施及目标血糖值仅有少数随机对照试验,目前还无最后结论。当前AHA指南推荐血糖控制目标为7.8-10 mmol/L,密切监护以预防低血糖,但是支持的数据有限,缺乏有效的随机对照试验[16]。

       2018年中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管病学组公布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》对急性缺血性脑卒中在急性期推荐意见:

       血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测,可将高血糖患者血糖控制在7.8~10mmol/L。

       血糖低于3.3mmol/L时,可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖[17]。

2019年7月中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会公布的《中国脑血管病临床管理指南——脑血管病高危人群管理》的推荐意见:

       糖尿病和糖尿病前期是卒中发病的独立危险因素,有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白或糖耐量试验,及早识别糖尿病和糖尿病前期(Ⅰ类推荐,A级证据)。

       糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,增加体力活动,必要时增加降糖药物。推荐血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%(Ⅰ类推荐,A级证据)。

       糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90 mm Hg以下,可依据个体耐受性进一步降低(Ⅰ类推荐,A级证据)。

       糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上,联合他汀类调脂药可有效降低脑血管病的风险(Ⅰ类推荐,A级证据)[18]。

       2019年7月中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会公布的《中国脑血管病临床管理指南——缺血性脑血管病临床管理》推荐意见:

       急性缺血性脑卒中后高血糖及血糖波动与预后密切相关,推荐临床严格监测及控制血糖(Ⅰ类推荐,A级证据)。

       急性缺血性脑卒中后应严格监测血糖并推荐胰岛素平稳降糖,将血糖浓度控制于5~8 mmol/L是合理的(Ⅱa类推荐,B级证据)。

       急性缺血性脑卒中患者发病后24 h内的持续高血糖比正常血糖预后更差,因此治疗高血糖以达到血糖水平在140~180 mg/dL是合理的,密切监测防止低血糖(Ⅱa类推荐,C级证据)。

       急性缺血性脑卒中患者低血糖(血糖<60 mg/dL)时应给予治疗(Ⅰ类推荐,C级证据)。

       推荐对伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者进行糖尿病评估及最佳管理(Ⅰ类推荐,A级证据)。

       推荐对所有住院/门诊缺血性卒中或TIA患者行快速血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白或75 g口服糖耐量试验筛查糖尿病(Ⅱa类推荐,C级证据)。

       对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件,推荐糖化血红蛋白值治疗目标为≤7%(Ⅰ类推荐,B级证据)。

       降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性,制订个体化的血糖控制目标,要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱa类推荐,B级证据)[19]。

参考文献:

[1] Furie KL, Jayaraman MV. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke[J]. Stroke,2018,49(3):509-510.

[2] Wang W, Jiang B, Sun H, Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480687 Adults[J]. Circulation, 2017, 135(8): 759-771.

[3] 王陇德.中国脑卒中防治报告[M]. 第1版.北京:人民卫生出版社, 2017: 1-4.

[4] The GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators. Global, Regional, and Country-Specific Lifetime Risks of Stroke, 1990 and 2016[J]. N Engl J Med,2018, 379:2429-2437.

[5] Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet, 2019,394(10204):1145-1158.

[6] Williams LS, Rotich J, Qi R, et al. Effects of admission hyperglycemia>

[7] Capes SE, Hunt D, Malmberg K, et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview[J]. Stroke, 2001,32(10):2426-2432.

[8] Desilles JP, Meseguer E, Labreuche J, et al. Diabetes mellitus, admission glucose, and outcomes after stroke thrombolysis: a registry and systematic review[J].Stroke, 2013,44(7):1915-1923.

[9] Baird TA, Parsons MW, Phan T, et al. Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome[J]. Stroke, 2003,34(9):2208-2214.

[10] Shimoyama T, Kimura K, Uemura J, et al. Elevated glucose level adversely affects infarct volume growth and neurological deterioration in non-diabetic stroke patients, but not diabetic stroke patients[J]. Eur J Neurol, 2014,21 (3):402-410.

[11] Ahmed N, Dávalos A, Eriksson N, et al. SITS Investigators. Association of admission blood glucose and outcome in patients treated with intravenous thrombolysis: results from the Safe Implementation of Treatments in Stroke International Stroke Thrombolysis Register (SITS-ISTR) [J]. Arch Neurol, 2010,67(9):1123-1130.

[12] Masrur S, Cox M, Bhatt DL, et al. Association of acute and chronic hyperglycemia with acute ischemic stroke outcomes post-thrombolysis: findings from get with the guidelines-stroke[J].J Am Heart Assoc, 2015,4(10):e002193.

[13] MacDougall NJJ, Muir KW. Hyperglycaemia and infarct size in animal models of middle cerebral artery occlusion: systematic review and meta-analysis[J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2011, 31 (3):807-818.

[14] 中国神经科学学会神经损伤与修复分会,卫健委脑卒中防治工程委员会专家委员会, 中国卒中学会急救医学分会. “移动 卒中单元”中国专家共识 2018[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 5(1): 005-010.

[15] Baird TA, Parsons MW, Barber A, et al. The influence of Diabetes mellitus and hyperglycaemia>

[16] Johnston KC, Bruno A, Pauls Q, et al. Intensive vs Standard Treatment of Hyperglycemia and Functional Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke: The SHINE Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2019, 322(4):326-335.

[17]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018, 51(9):666-682.

[18] 王伊龙,韩尚容,曹勇,等. 中国脑血管病临床管理指南(节选版)——脑血管病高危人群管理[J].中国卒中杂志,2019,14(7):700-708.

[19] 刘丽萍,陈玮琪,段婉莹,等. 中国脑血管病临床管理指南(节选版)——缺血性脑血管病临床管理[J].中国卒中杂志,2019,14(7):709-726.

声明:本网所有文章(包括图片和音视频资料)系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(sainz@sainz.cn ),我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点,不代表本站立场。


上一篇:Nature:方向感如何产生?科学家揭晓大脑相关机制

下一篇:近期肠道微生物领域研究新进展!

手机版扫一扫
微信扫一扫
微信扫一扫